Page 220 - วารสารการแพทย์แผนไทยฯ ปีที่ 19 ฉบับที่ 1

202 วารสารการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ ทางเลือก ปีที่ 19 ฉบับที่ 1 มกราคม-เมษายน 2564

[1]
คือ Lower plexus injury (Klumpke’s palsy) เกิด ให้เตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัด ถึงแม้จะมีความ
จากพยาธิสภาพที่ ระดับ C8-T1 พบร้อยละ 0.6 [7] ก้าวหน้าทางวิชาการแพทย์อย่างมาก แต่อุบัติการณ์

ทารกจะมีการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อกลุ่ม flexors BPBP ยังไม่เปลี่ยนแปลง และทางเลือกในการรักษา
ของข้อมือ และนิ้วรวมถึงมัดกล้ามเนื้อมือ (intrinsic ยังแตกต่างกัน ในรายงานครั้งนี้ผู้เขียนได้นำาเสนอการ
hand muscles) ด้วย จะพบมี extension ของข้อ ติดตามผู้ป่วย BPBP ที่ได้รักษาด้วยศาสตร์มณีเวช

metacarpal-phalangeal joints และ flexion ของ ที่เป็นภูมิปัญญาโบราณของไทย จีน อินเดีย นำามา
proximal and distal interphalangeal joints บูรณาการกับการแพทย์แผนปัจจุบัน
(claw hand deformity) และสูญเสียการรับรู้สัมผัส

ที่แขนด้วย ส่วนชนิดสุดท้ายคือ total brachial ร�ยง�นผู้ป่วย
[6]
plexus injury เป็นพยาธิสภาพที่ระดับ C5-T1 พบ ผู้ป่วยเด็กหญิงอายุ 6 เดือน เกิดเดือนมกราคม
้
ประมาณร้อยละ 10 พยากรณ์โรคกลุ่มนี้ไม่ดีนัก พบ 2558 ภูมิลำาเนา จังหวัดนครศรีธรรมราช นำาหนักแรก
ว่าร้อยละ 66 ของการบาดเจ็บเป็นชนิดถาวร [8] คลอด 4,568 กรัม คลอดทางช่องคลอดและคลอดติด
A Abid รวบรวมรายงาน BPBP ที่มีการฟื้นตัว ไหล่ มีภาวะขาดออกซิเจน ไม่สามารถขยับแขนขวาได้

ได้อย่างสมบูรณ์ มีถึงร้อยละ 75-95 รายงานที่พบการ ส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชนไปโรงพยาบาลจังหวัด
่
ฟื้นตัวตำาสุดอยู่ที่ร้อยละ 66 กลุ่มที่เสียการทำางานเล็ก เพื่อรักษาต่อในวันแรกที่คลอด อยู่ในหอผู้ป่วยทารก
น้อยอยู่ที่ร้อยละ 20-30 และกลุ่มพิการส่งผลต่อชีวิต แรกเกิดวิกฤติ 1 เดือน ได้ตรวจกล้ามเนื้อและเส้น

ประจำาวันเป็นร้อยละ 10-15 บางรายงานพบว่าการ ประสาทด้วยไฟฟ้า (electromyography) พบมีการ
[1]
ฟื้นตัวด้วยวิธีอนุรักษ์ โดยไม่ผ่าตัด สูงถึงร้อยละ 90 บาดเจ็บของแขนงประสาทแขน วินิจฉัยเป็น Erb’s
่
จนถึงรายงานที่ตำาเพียงร้อยละ 30 [9-11] มีการพยายาม palsy ใน 1 เดือนแรกได้รับการฟื้นฟูจากนักกิจกรรม
รักษาด้วยการผ่าตัดตั้งแต่ปี 1930 แต่ไม่ประสบผล บำาบัดต่อเนื่อง และเมื่อออกจากโรงพยาบาล ได้มาตาม
สำาเร็จ ปี 1960 ที่เริ่มมีการใช้ microsurgery ใน นัดเพื่อทำากิจกรรมบำาบัดต่อเนื่อง 3 เดือน ในเดือน

ผู้ใหญ่ ในปัจจุบันใช้การฟื้นฟูสภาพด้วยกิจกรรม ที่ 4 ได้รักษาด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า
บำาบัด กระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า และการผ่าตัด [1] ต่อเนื่องวันเว้นวัน จนถึงอายุ 6 เดือน ในช่วงเวลาที่
Pondaag และคณะ ทบทวนรายงานและมีความเห็น รักษา มารดาสังเกตว่าเด็กยังมีอาการกล้ามเนื้อแขน

ว่าอุบัติการณ์ของที่ต้องผ่าตัดสูงถึงร้อยละ 20–30 [9] ขวาอ่อนแรง และกล้ามเนื้อแขนขวาลีบเล็กกว่าแขน
พยากรณ์โรคใน BPBP ขึ้นกับอาการที่พบในครั้งแรก ซ้ายสังเกตได้ชัดในเดือนที่ 2 หลังคลอด หากอยู่ใน
หากมี total paralysis, Horner syndrome และ ท่านอนหงาย สามารถยกแขนได้สูงเหนือลำาตัวเล็ก

diaphragmatic paralysis เป็นพยากรณ์โรคที่ไม่ดี น้อย แต่ไม่สามารถกระดกข้อมือขวาได้ ไหล่ขวาอยู่
ผู้ป่วยที่มีการฟื้นสภาพของเส้นประสาท Mucocuta- ในท่าหมุนข้อไหล่เข้าด้านในลำาตัว ในลักษณะ ad-

neous ที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ Biceps ได้เร็วโดยเฉพาะใน duction และ internal rotation ข้อศอกจะอยู่ในท่า
3 เดือนแรก มีพยากรณ์โรคที่ดี หากยังไม่มีการฟื้นตัว pronation และ extension (waiter’s tip position)
ของกล้ามเนื้อ Biceps ภายใน 3 เดือน มีการแนะนำา ตามภาพที่ 1 หากอุ้มเด็กอยู่ในท่านั่ง จะไม่สามารถยก