Page 96 - Clinical Practice Guideline
P. 96
ภาคผนวก༛ฉ.
บบบันทึกประวัติ༛ปຑญหา༛การวินิจฉัยรค༛ละการวางผนการรักษา
ผูຌปຆวยดຌานการพทยຏผนเทย฿นชุมชน
ชืไอ.................................สกุล....................พศ༛(༛༛)༛ชาย༛༛(༛༛)༛หญิง༛อายุ........................ป༛HN............
AN..............วันดือนปกิด................วันทีไขຌารับการตรวจรักษา༛(ผนเทย)..............วันทีไ༛Admit.............
วันทีไริไมหัตถการ................สัญญาณชีพ༛ความดันลหิต.......มม./ปรอท༛༛ชีพจร......ครัๅง/นาที༛การหาย฿จ.......ครัๅง/
นาที༛༛อุณหภูมิ........องศาซลซียส
อาการส้าคัญ..............................................................................................................................................................
อาการปຑจจุบัน...........................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
ประวัติการจใบปຆวย฿นอดีต.........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
การวินิจฉัยรคทางการพทยຏผนปຑจจุบัน..................................................................................................
ปຑญหาทีไพบจากการซักประวัติ༛ตรวจรางกายการวิคราะหຏธาตุ༛༛ ปງาหมาย฿นการรักษา(ระบุ)
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
นวทางการรักษา
การรักษาดຌวยการพทยຏผนเทย
............................................................................................... (༛༛)༛นวดเทย༛........................................................................
............................................................................................... นวการนวด.........................................................................
............................................................................................... .............................................................................................
............................................................................................... จุดนຌน..................................................................................
............................................................................................... ขຌอหຌาม/ขຌอควรระวังการนวด................................................
............................................................................................... ............................................................................................
(༛༛)༛ประคบสมุนเพร.............................................................
วิคราะหຏทางการพทยຏผนเทย (༛༛)༛อบสมุนเพร....................................................................༛༛༛༛༛༛༛༛༛
ธาตุจຌารือนตามบุคลิก................................................ (༛༛)༛༛การรักษาดຌวยยาสมุนเพร..................................................
.....................................................................................
ธาตุจຌารือนตามวัน/ดือน/ปกิด................................. .............................................................................................
..................................................................................... .............................................................................................
.............................................................................................
การวินิจฉัยรคทางการพทยຏผนเทย ICD༛10༛บ.
ขຌอควรระวัง฿นการรักษา
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
88 คูมือนวทางวชฏิบัติ༛(Clinical༛Practice༛Guideline)༛การดูลผูຌปຆวยระยะกลาง༛(Intermediate༛Care)༛
ดຌานการพทยຏผนเทยละการพทยຏทางลือก
