Page 87 - Clinical Practice Guideline
P. 87
ค้านะน้า...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
นัดหมายพืไอติดตามผลการรักษา༛(ถຌามี)༛.............................................................................................
.............................................................................................................................................................
ลงนาม༛พทยຏผนเทยผูຌตรวจรักษา..................................ลข฿บประกอบวิชาชีพ.....................
ติดตามผลการรักษาครัๅงทีไ................༛ ༛ ༛ ༛ ༛ ༛
วันดือนปทีไมาพบพทยຏ..........................................................................................วลา...................น.
การตรวจรางกาย༛ อุณหภูมิ༛(T)....................องศาซลซียส༛ ความดันลหิต༛(BP)..............มม./ปรอท༛
༛ การหาย฿จ༛(R)........................ครัๅง/นาที༛ ชีพจร༛(P)..............................ครัๅง/นาที༛
༛ น้ๅาหนัก....................................กิลกรัม༛ สวนสูง..................................ซนติมตร༛
༛ BMI.....DTX..mg%༛༛༛༛༛ O sat༛..%༛ADL...คะนน
2
อาการด้านินรค..................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
หลักการวิธีการ༛༛ ༛ จายยาสมุนเพร༛(ระบุชืไอ༛ปริมาณ༛ขนาดทีไ฿ชຌ)༛ ༛หัตถการ༛(ระบุ)
...............................................................༛ ...............................................................
...............................................................༛ ...............................................................
...............................................................༛ ...............................................................
...............................................................༛ บันทึกขຌอมูลหลังท้าหัตถการ
...............................................................༛ ...............................................................
...............................................................༛ ...............................................................
...............................................................༛ ...............................................................
กรมการพทยຏผนเทยละการพทยຏทางลือก༛กระทรวงสาธารณสุข 79
