Page 79 - แนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งระยะท้ายฯ
P. 79
ภาคผนวก 79
ป่ัจิจิุบันมีคัำาพิพากษาของศาลป่กคัรองสำูงสำุดูที� ฟ้. 11/2558 รับรองสำิทธิิของผูู้�ป่่วยในการทำาหนังสำือแสำดูง
เจิตนาดูังกล�าวว�าไม�ใช�เรื�องการุณยฆาต แต�เป่็นการแสำดูงเจิตนาที�จิะของตายตามธิรรมชาติโดูยป่ราศจิากการยื�อชีวิต
โดูยใช�อุป่กรณ์ทางการแพทย์ ซิ่ึ�งผูู้�ป่ระกอบวิชาชีพดู�านสำาธิารณสำุขที�ป่ฏิิบัติตามเจิตนาของผูู้�ป่่วยที�ระบุไว�ในหนังสำือ
กฎหมาย ไม�ถีือว�าเป่็นคัวามผู้ิดูและให�พ�นจิากคัวามรับผู้ิดูทั�งป่วง
หากผูู้�ป่่วยไม�ทำาหนังสำือแสำดูงเจิตนาฯ ไว� แต�ผูู้�ป่่วยแจิ�งโดูยวาจิาว�าต�องการการรักษาพยาบาลแบบใดู หรือ
ป่ฏิิเสำธิการรักษาพยาบาลที�เป่็นการยื�อชีวิตในช�วงวาระสำุดูท�ายของชีวิต บุคัลากรดู�านสำุขภาพคัวรจิดูคัวามต�องการของ
ผูู้�ป่่วยลงในเวชระเบียน
7. กำรปฏิิเสธกำรรักษำพย์ำบัำลโดำย์คำรอบัคำรัว
ป่ัญหาที�เกิดูขึ�นเสำมอในการดููแลแบบป่ระคัับป่ระคัอง คัือ ผูู้�ป่่วยไม�ไดู�แสำดูงเจิตนาเกี�ยวกับการรักษาพยาบาล
ตนเองไว� (ไม�ไดู�สำั�งโดูยวาจิาหรือไม�ไดู�ทำาหนังสำือแสำดูงเจิตนาฯ ไว�) หรือไม�ไดู�วางแผู้นการดููแลล�วงหน�าไว� เมื�อผูู้�ป่่วย
ไม�มีสำติสำัมป่ชัญญะแล�ว ทำาให�ไม�สำามารถีพูดูคัุยกับผูู้�ป่่วยถีึงเจิตนาเกี�ยวกับการรักษาพยาบาลไดู� เมื�อเกิดูกรณีเช�นนี�ขึ�น
บุคัลากรดู�านสำุขภาพคัวรจิัดูป่ระชุมกลุ�มคัรอบคัรัว (Family Meeting) กับญาติพี�น�องของผูู้�ป่่วย (เกณฑู์การพิจิารณา
ญาติพี�น�องของผูู้�ป่่วยให�ใช�หลักการในข�อ 4 การให�คัวามยินยอมในการรักษาพยาบาลข�างต�น) โดูยคัวรเชิญญาติ
พี�น�องที�มีอำานาจิตัดูสำินใจิเกี�ยวกับการรักษาพยาบาลของผูู้�ป่่วยเข�ามาป่ระชุมพร�อมกันทั�งหมดู
บุคัลากรดู�านสำุขภาพไม�คัวรกังวลว�าผูู้�ที�มาป่ระชุมจิะเป่็นญาติที�แท�จิริงหรือไม� เพราะไม�ใช�หน�าที�ของบุคัลากร
ดู�านสำุขภาพที�จิะไป่สำืบหาคัวามจิริง และในคัวามเป่็นจิริงก็ไม�มีทางทราบไดู�เลยว�าใคัรเป่็นญาติที�แท�จิริง บุคัลากรดู�าน
สำุขภาพคัวรบันทึกลงในเวชระเบียนหรือบันทึกทางการแพทย์ว�ามีการจิัดูป่ระชุมกลุ�มคัรอบคัรัวและมีผูู้�ที�เข�าร�วมป่ระชุม
ไดู�แก�ผูู้�ใดูบ�าง และหัวข�อในการหารือคัืออะไร ข�อสำรุป่ที�ไดู�คัืออะไร ในการป่ระชุมกลุ�มคัรอบคัรัวอาจิจิะป่ระชุมหลาย
คัรั�งก็ไดู� เพื�อหาข�อสำรุป่ร�วมกันในการดููแลผูู้�ป่่วย และในกรณีที�เป่็นการดููแลในช�วงวาระสำุดูท�ายของชีวิต ข�อสำรุป่ร�วมกัน
ของแพทย์และคัรอบคัรัวอาจิจิะเป่็นการให�ยุติการรักษาผูู้�ป่่วยบางอย�าง เช�น ยุติการใช�เคัรื�องช�วยหายใจิหรืออุป่กรณ์
ยื�อชีวิตอื�นๆ แต�ยังคังให�การรักษาแบบป่ระคัับป่ระคัอง เช�นนี�ก็สำามารถีทำาไดู�
ในการลงนามในเอกสำารที�เกี�ยวกับการแสำดูงเจิตนาของญาติเกี�ยวกับการรักษาพยาบาลในช�วงวาระท�ายของ
ชีวิตผูู้�ป่่วย ไม�คัวรนำาเอกสำารป่ฏิิเสำธิการรักษาพยาบาลหรือ DNR (Do Not Resuscitate Order Form) ให�ญาติลง
นาม เนื�องจิากอาจิจิะทำาให�เกิดูคัวามรู�สำึกที�ไม�ดูีกับญาติ เพราะเนื�อคัวามและถี�อยคัำาของหนังสำือทำาให�ญาติเข�าใจิว�า
เป่็นการทอดูทิ�งผูู้�ป่่วย รวมทั�งเป่็นการนำากฎหมายมาใช�เป่็นเคัรื�องมือในการพูดูคัุยป่รึกษาหารือ
แนะนำาว�าคัวรวางแผู้นการรักษาล�วงหน�ากับคัรอบคัรัวหรือญาติ เพื�อหาข�อสำรุป่เกี�ยวกับการรักษาพยาบาล
ผูู้�ป่่วยในแต�ละระยะและคัวรป่รับเป่ลี�ยนถี�อยคัำาในหนังสำือดูังกล�าวใหม� เป่็นการแสำดูงเจิตนาที�จิะตายตามธิรรมชาติ
หรือ AND (Allow Natural Death) ซิ่ึ�งเป่็นการลดูคัวามรู�สำึกที�ไม�ดูีของผูู้�ป่่วยหรือญาติว�าไม�ใช�การป่ฏิิเสำธิการรักษา
แต�เป่็นการตายตามธิรรมชาติ นอกจิากนั�นไม�คัวรถีามยำ�าญาติว�ายังคังยืนยันการตัดูสำินใจิแบบเดูิมหรือไม� เนื�องจิากการ
ถีามเช�นนี�จิะทำาให�ญาติเกิดูคัวามลังเลที�จิะตอบ เพราะเข�าใจิว�ายังมีแนวทางอื�นๆ ในการรักษาพยาบาลอีก ดูังนั�นใน
เรื�องการสำื�อสำารและการสำื�อคัวามหมายในการดููแลแบบป่ระคัับป่ระคัองจิึงมีคัวามสำำาคััญมากในทุกขั�นตอน คัวรมีการ
ซิ่ักซิ่�อมคัวามเข�าใจิร�วมกันในทีมบุคัลากรดู�านสำุขภาพถีึงแนวทางการป่ฏิิบัติต�อญาติหรือคัรอบคัรัวของผูู้�ป่่วยเสำมอ
